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募金箱設置申し込みフォーム

募金箱設置にご協力いただける施設やお店の方は、下記の申し込みフォームからお申し込みください。
紹介者の方が申し込まれる場合は、必ず事前にお店の了解を得ていただくようお願いいたします。
設置場所(店名)
設置者(紹介者)
郵便番号
住所
電話番号
メールアドレス
個数
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※必ずご連絡してから発送いたします。
募金箱到着後、同封の同意書にご記入の上、Faxまたは郵送にて返送願います。