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飼い主希望申し込みフォーム(犬)

ガイドラインの事項を承諾された方は下記の申込書に記入の上、送信ボタンを押してください。
基本的に室内飼いをお願いしておりますが、屋外の場合はつなぎ飼いではなく、常設サークルでの飼育。
また室内に慣れた犬は大きさに関わらず完全室内飼いをお願いしております。
屋外での飼育希望の場合、また特定種を希望される場合には、救済されるまで長期間お待ちいただくこともございます。
※行政から保護した動物に関しては、行政が実施する飼育状況調査にご協力いただくことをご了承ください。

●ご寄付のお願い●
当団体は皆様からのご寄付によって運営されています。会の性質上、関わりある皆様全般にご寄付のお願いをしていますが、ご寄付は完全な任意で譲渡条件ではありません。皆様のお心のままに、ご判断くださいますようお願いいたします。
救われた命のバトンを次の命へつなげさせていただければ幸いです。

新しい飼い主希望(犬) 登録申込書

まず始めに4つの確認をさせていただいております。

動物を家族の一員として生涯愛情と責任を持って一緒に暮らせますか? はい    いいえ
動物を飼育するために必要な時間と費用を確保できますか? はい    いいえ
ご家族のかた全員が動物を飼うことに心から賛成していますか? はい    いいえ
現在お住まいの家では犬猫の飼育が許可されていますか? はい    いいえ

上記の質問が「はい」の方は、下記の申込書にご入力願います。

お名前
年齢
メールアドレス
ご住所
ご連絡先
携帯電話
お勤め先
お勤め先電話番号

ご家族など、一緒に生活する全ての人々についてご記入下さい

同居の方 氏名 年齢 続柄
氏名 年齢 続柄
氏名 年齢 続柄
氏名 年齢 続柄
氏名 年齢 続柄
氏名 年齢 続柄
この度ご家族で動物を飼うことを決められた理由を教えてください
動物に不妊手術を施すことについてどうお考えですか? 賛成   反対
反対の場合その理由をお聞かせ下さい
PFLJのスタッフがホームチェックや飼育指導の為にお訪ねしますがよろしいですか? はい   いいえ
いいえの場合その理由をお聞かせ下さい
新しい飼い主に決まりました際には、飼い主様と犬・猫と一緒に写っている写真を撮り、ホームページ・季刊誌に掲載しますがよろしいですか? はい   いいえ

「環境について」

飼育予定場所 室内   庭   玄関  
その他 
住居形態 一戸建て(持ち家)  一戸建て(賃貸)  マンション等の集合住宅 
その他
※借家、集合住宅とお答えの方は、下記をご記入ください
将来、転勤や引っ越す可能性はありますか? 将来、転勤や引っ越す可能性はありますか?
はい   いいえ
借家(賃貸・社宅)、またはマンションなどの分譲個人住宅の場合、賃貸契約書にペットとの居住の許可が明記してありますか?
はい   いいえ

また、上記を明記した書類をご提出いただけますか?  
はい   いいえ

「希望される動物について」

希望する動物はありますか? 子犬(生後1才未満)    成犬(生後1才以上)  年齢を問わない
大型犬(20キロ以上)   中型犬(15キロ程度)  小型犬(10キロ程度)
超小型犬(5キロ以下)  
その他
性別の希望はありますか? オス   メス   どちらでも可

「飼育について」

主に動物の世話をするのはどなたですか?
定期的に全員留守になる時間はありますか? はい   いいえ 
(“はい”の方は目安を記入してください。)
不定期に全員留守になる時間がありましたら教えてください
現在お住まいの家に動物はいますか? いる   いない
いる場合(複数の場合はすべて)は、種類、年齢、性別をご記入下さい。

避妊去勢手術: 済  

避妊去勢手術: 済  
ご家族の中にアレルギーのある方はいらっしゃいますか? はい   いいえ
※ある場合、どなたがどのような症状ですか?
ご家族の中に出産のご予定はありますか? はい   いいえ

「過去の動物飼育歴」

以前に動物を飼っていたことがありますか? はい   いいえ
“はい”の方はその動物について種類と、年数をご記入下さい



以前に飼っていた動物はどうなりましたか? 老衰  
病死
安楽死
事故死
消息不明
譲渡した
その他の場合具体的に
ご質問、コメントなどご自由にお書き下さい

ご協力ありがとうございました。